Mengenal Kanker Usus

• Penyebab dan patogenesis yang pasti, sampai sekarang belum jelas
• Beberapa faktor dianggap berperan dalam terjadinya karsinoma kolorektal :
  1. Polyp-cancer sequence
  2. Inflamatory bowel disease :
     1. Risiko terjadinya karsinoma kolorektal meningkat  > 40% pada pasien dengan colitis ulseratif.
     2. Pasien dengan Crohn’s disease memiliki risiko tinggi terjadinya karsinoma kolorektal pada populasi umum
  3. Faktor genetik :
     1. Terjadi peningkatan insiden pada turunan pertama penderita karsinoma kolorektal
     2. FAP (familial adenomatous polyposis) terjadi transimisi genetik
     3. HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma)
  4. Faktor diet :
     1. Lemak, diet lemak insiden kanker 
     2. Serat, diet serat insiden kanker
     3. Kalsium,  diet kalsium insiden kanker  
     4. Alkohol,  insiden kanker

• Adenokarsinoma
  • • Adenokarsinoma tanpa komponen musinosum
    • Adenokarsinoma dengan komponen musinosus < 50%
    • Adenokarsinoma musinosum ( komponen musinosum > 50%)
• Signet ring sel adenocarcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Adeno-squamous carcinoma
• Karsinosarkoma
• Undifferentiated carcinoma

1. 1. Lymfogen
   2. Hematogen
   3. Langsung menembusi dinding usus (intramural dissemination)
   4. Implantasi selama pembedahan (intraoperative spreading)
   5. Melalui rongga peritoneal

• Karsinoma kolorektal mulai berkembang pada mukosa dan   bertumbuh  sambil menembus  dinding dan memperluas secara  sirkuler ke arah cephalad dan caudad

• Invasi tumor cenderung sirkuler dari pada logitudinal dan   cenderung kearah cephalad   daripada caudad

• Di daerah kolon, penyebaran caudad tidak pernah melebihi 5-6 cm

•  Penyebaran  perkontinuitatum menembus jaringan atau organ   sekitarnya
•  Penyebaran limfogen à ke kelenjar parakolika, mesenterikal dan para aortal
•  Penyebaran hematogen à terutama ke hepar sedangkan bila tumor  pada 1/3  distal       

1. PEMERIKSAAN DAERAH REKTUM
   1. COLOK DUBUR
      • Harus dilakukan pada setiap kelainan kolorektal atau abdomen
      • Dapat mendeteksi tumor sampai sejauh kurang lebih 10 cm dari anal verge
      • Tumor à konsistensi keras, permukaan ¹ rata, mudah berdarah
      • Harus dinilai è ukuran tumor, terfiksasi atau tidak, ulserasi atau tidak
      • Dengan pemeriksaan colok dubur yang baik dan benar à dapat mendiagnosis hampir 40 % tumor-tumor kolorektal
   2. PROKTOSIGMOIDOSKOPI RIGID è dapat menentukan dengan tepat lokasi tumor
   3. ENDORECTAL ULTRASOUND  (EUS) è dapat menentukan dalamnya invasi tumor ke dinding usus

2. KOLONOSKOPI disertai biopsi
   • Untuk melihat tumor daerah kolon
   • Mendiagnosis hampir 100% karsinoma kolorektal

3. BARIUM ENEMA kontras ganda
   • Gambaran malignansi pada foto kolon dapat berupa :

3. • Mendiagnosis hampir 90 % karsinoma kolorektal
4. LABORATORIUM è Darah rutin, CEA, LFT
5. USG / CT Scan abdomen è evaluasi hepar dan abdomen terhadap metastasis

1. Radiasi
2. Kemoterapi

• Stadium I / Dukes’ A  : tidak diberikan kemoterapi
• Stadium II / Dukes’ B : dipertimbangkan untuk diberikan  kemoterapi
• Stadium III / Dukes’ C :  kemoterapi 5 FU / Folic Acid (FA)   atau Capecitabine hingga 6 bulan
• Stadium IV / metastasis  : kemoterapi 5 FU / FA atau Capecitabine hingga 6 bulan ditambah Oxaliplatin atau Irinotecan, 6 bulan

• Dinilai berdasarkan 5-years survival  rate (ketahanan hidup  selama 5 tahun)
• Prognosis ditentukan berdasarkan :
  • • Staging
    • Derajat histopatologi
    • Derajat diferensiasi
    • Ada tidaknya invasi vaskuler atau perineural
    • Ada tidaknya obstruksi atau perforasi
    • Aneuploidi sel-sel tumor
    • Mucin-producing dan signet cell tumors  (intercytoplasmic mucin)
    • Peningkatan kadar CEA