Nyeri Haid yang Bikin Susah Hamil disebut Endometriosis

Endometriosis adalah penyakit inflamasi jinak yang bergantung pada estrogen yang ditandai dengan adanya implan endometrium ektopik. Predileksi endometriosis yang paling umum adalah ovarium, diikuti oleh cul-de-sac anterior / posterior, ligamentum latum dan ligamen uterosakral, uterus, tuba falopi, kolon sigmoid dan apendiks. Endometriosis adalah penyakit inflamasi kronis pada wanita usia reproduksi dan dapat menyebabkan nyeri dan infertilitas.

 

Patogenesis dari endometriosis dapat dijelaskan oleh beberapa teori seperti menstruasi retrograde, perubahan imunitas, metaplasia coelomic, penyebaran metastasis, sel punca, dan peran genetik.

 

Pada teori menstruasi retrograde yang diusulkan oleh Sampson di tahun 1920-an, dinyatakan bahwa jaringan endometrium diangkut dengan cara retrograde melalui tuba falopi yang paten ke dalam rongga peritoneum. Sel endometrium kemudian menempel pada sel mesothelial peritoneal, membentuk suplai darah, berproliferasi dan memproduksi implan endometrium.

Pada tahun 1960-an, Ferguson mengusulkan terori metaplasia coelomic yang menyatakan bahwa peritoneum mengandung sel yang tidak berdiferensiasi yang dapat berdiferensiasi menjadi sel endometrium.

 

Sementara itu, pada teori patogenesis perubahan imunitas disampaikan bahwa wanita dengan endometriosis memiliki perubahan system imunitas yang mencegah mereka dalam membersihkan refluks sel / fragmen endometrium yang muncul pada menstruasi retrograde. Hal ini dapat menjelaskan mengapa beberapa wanita dengan menstruasi retrograde mengalami endometriosis sementara yang lainnya tidak. Imunitas yang diperantarai sel dianggap kurang pada pasien dengan penyakit endometriosis, akibatnya leukosit tidak dapat mengenali bahwa jaringan endometrium tidak berada di lokasi normalnya. Ada juga penelitian yang menunjukkan penurunan sitotoksisitas pada sel endometrium sekunder akibat aktivitas sel NK yang terganggu. Begitu endometriosis telah terbentuk, system imunitas tubuh juga mempotensiasi perkembangan dan meningkatkan keparahan penyakit endometriosis. Pada wanita dengan endometriosis terjadi peningkatan jumlah leukosit dan makrofag di dalam dan sekitar implan endometrium dan di dalam cairan peritoneum. Sel-sel ini mengeluarkan sitokin dan faktor pertumbuhan (IL-1,6 dan 8, TNF, RANTES, VEGF) ke dalam lingkungan peritoneal, yang kemudian merekrut kapiler dan leukosit di sekitarnya yang kemudian menyebabkan proliferasi implan endometriosis dengan peningkatan suplai vaskular.

 

Endometriosis menyebabkan gangguan fertilitas melalui gangguan mekanis seperti adhesi, gangguan pelepasan atau pengambilan oosit, gangguan motilitas sperma, gangguan kontraksi miometrium yang tidak teratur, gangguan pembuahan dan transportasi embrio, serta gangguan inflamasi.

 

Standar baku emas untuk mendiagnosis endometriosis adalah laparoskopi. Secara USG, gambaran kista endometriosis menunjukkan gambaran ground glass. Untuk menentukan derajat endometriosis, dapat digunakan endometriosis infertility indeks yang dikembangkan pada tahun 2010 yang memiliki asosiasi dengan angka kehamilan (Gambar 1).

 

Gambar 1. Endometriosis Fertility Index

 

Obat yang digunakan sebagai terapi untuk nyeri pada endometriosis termasuk obat hormonal dienogest, kombinasi kontrasepsi oral, progestin, danazol dan hormon pelepas gonadotropin agonis atau antagonis (analog GnRH).

 

Tindakan operatif eksisi endometrioma pada wanita dengan subfertilitas merupakan topik kontroversial, mengingat risiko kerusakan cadangan ovarium. Dalam hal efek klinis, studi systematic review tidak menunjukkan manfaat operasi endometrioma, baik aspirasi maupun kistektomi, pada hasil IVF. Namun, operasi dapat dipertimbangkan apabila endometrioma berukuran besar sehingga mengganggu prosedur ovum pick up pada IVF.

 

Jika Sahabat Hermina mendapati gejala seperti di sampaikan jangan tunggu nanti, silahkan langsung konsultasi ke Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Hermina Podomoro.