Apa sih Post - Herpetic Neuralgia itu?
Apa sih Post - Herpetic Neuralgia itu?
Herpes zoster (HZ) merupakan hasil dari reaktivasi virus varicella-zoster laten di neuron ganglion dorsal root. Komplikasi yang paling umum dari HZ adalah post-herpetic neuralgia (PHN), yang ditandai dengan nyeri neuropatik yang menetap pada dermatom yang terkena setelah ruam menghilang. Karakteristik dari PHN adalah rasa sakit yang menusuk/ terbakar dalam pola dermatom unilateral yang bertahan selama tiga bulan atau lebih setelah timbulnya wabah herpes zoster (HZ). Dua faktor risiko yang diterima secara universal untuk HZ adalah bertambahnya usia dan imunosupresi, dan karena HZ merupakan factor risiko utama untuk perkembangan PHN.
Saat ini, penatalaksanaan multi-modal merupakan penatalaksanaan yang penting dilakukan, dengan beberapa peneliti/dokter yang berfokus pada pencegahan pada populasi berisiko tinggi dibandingkan dengan penyembuhan karena sifat PHN yang melemahkan dan seringkali refrakter. Metode pengobatan PHN terutama meliputi terapi obat dan terapi fisik. Post-herpetic neuralgia didefinisikan sebagai nyeri neuropatik yang terjadi setelah fase erupsi herpes zoster sebagai gejala sisa klinis yang paling umum. Post-herpetic neuralgia (PHN) adalah sindrom nyeri neuropatik kronis yang ditandai dengan nyeri kronis, persisten, dan sering parah setelah reaktivasi virus varicella-zoster (VZV) (herpes zoster) di ganglia sensorik saraf kranial atau dorsal root ganglion sumsum tulang belakang. Hingga saat ini, definisi PHN masih belum konsisten di seluruh penelitian, dengan kejadian berkisar dari ≥1 hingga ≥6 bulan setelah ruam. Dibandingkan dengan nyeri terkait HZ akut (nyeri sebelum atau menyertai manifestasi kulit yang terlihat), yang sembuh dalam waktu satu bulan, PHN dapat bertahan selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun.
Siapa saja yang beresiko terkena Post-Herpetic Neuralgia (PHN) ?
Beberapa faktor risiko PHN sering dilaporkan, termasuk usia lanjut, jenis kelamin perempuan, imunosupresi berat, ruam parah, dan nyeri akut episode zoster. Komorbiditas fisik, seperti kondisi autoimun dan diabetes, juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko PHN.
Bagaimana Post-Herpetic Neuralgia (PHN) didiagnosis ?
Diagnosis nyeri neuropatik didasarkan pada gejala khas dan temuan nyeri neuropatik, khususnya kombinasi gejala minus (defisit sensorik seperti hypaesthesia, hypalgesia) dan gejala plus (nyeri terbakar, terutama saat istirahat, nyeri berdenyut, allodynia, hyperalgesia).
Riwayat HZ dan sifat nyeri merupakan parameter kritis diagnosis PHN. Penilaian riwayat medis berfungsi untuk membedakan sindrom nyeri (nosiseptif atau nosiseptik vs neuropatik). Hal ini harus memberikan informasi tentang lesi atau penyakit yang relevan dari sistem somatosensori perifer atau sentral. Informasi tentang gangguan, pengobatan sebelumnya, dan komorbiditas terkait nyeri seperti kecemasan, depresi, atau gangguan tidur juga penting. Riwayat pasien dapat mengungkapkan kondisi yang dapat membantu membedakan diagnosis PHN, termasuk riwayat baru-baru ini atau adanya virus herpes simpleks, impetigo, kandidiasis, dermatitis kontak, gigitan serangga, penyakit lepuh autoimun, dermatitis herpetiformis dan erupsi terkait obat. Pada sekitar 50% pasien dengan PHN, alodinia mekanik dinamis terjadi di daerah penghasil rasa sakit sebagai respons terhadap rangsangan yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, seperti sentuhan ringan. Hiperalgesia termal terjadi pada sekitar sepertiga pasien. Namun, dalam beberapa kasus, penurunan sensasi atau mati rasa mungkin dialami oleh pasien. Tes sensorik kuantitatif komplementer dapat untuk memberikan informasi tambahan tentang status fungsional sistem somatosensori. Intensitas dan kualitas nyeri harus dinilai menggunakan skala nyeri yang sesuai, berdasarkan kemampuan pasien untuk berkomunikasi seperti skala peringkat numerik (biasanya skala 11 poin: dari 0, tidak ada nyeri, sampai 10, nyeri hebat), skala analog visual, atau skala deskriptor verbal (misalnya, McGill Pain Questionnaire). Fakta bahwa nyeri pada kualitas hidup harus dievaluasi, biasanya dengan wawancara, tetapi kuesioner terstruktur juga dapat digunakan. Pada anak-anak, skala Likert yang terdiri dari 4-5 deskriptor verbal atau Ikon dapat digunakan.
Pemeriksaan Khusus
Neuralgia postherpetik hampir secara universal didiagnosis berdasarkan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik. Namun, tes laboratorium dan beberapa pencitraan yang ditargetkan dapat memberikan tingkat utilitas. Teknik diagnosis ini memiliki nilai yang lebih besar dalam presentasi PHN atipikal, seperti zoster sine herpete atau herpes zoster laring. Tes serologis untuk titer VZV IgG dan IgM tersedia, meskipun sensitivitas dan spesifisitasnya kurang dari ideal. Kenaikan empat kali lipat telah digunakan untuk mendiagnosis HZ subklinis (zoster sine herpete). Namun, titer yang meningkat ini mungkin atau mungkin bukan sekunder akibat pajanan atau reaktivasi virus. Relatif, imunofluoresensi vesicle scrapings mendeteksi antigen VZV dengan cara yang sangat spesifik dan sensitif. Demikian pula, PCR sangat sensitif untuk mendeteksi DNA VZV. Hasil analisis cerebrospinal fluid (CSF) abnormal pada 61% pasien. Pleositosis, peningkatan protein, dan DNA virus varicella-zoster (VZV) biasanya terlihat. Kultur virus atau pewarnaan imunofluoresen membantu membedakan herpes simpleks dari herpes zoster.
Pemeriksaan Penunjang
Studi skala kecil menunjukkan bahwa magnetic resonance imaging (MRI) mungkin menjanjikan untuk mendiagnosis kasus PHN yang menantang dan membedakan antara PHN dan HZ. Sebuah studi oleh Haanpaa et al. melaporkan bahwa MRI mengungkapkan lesi yang disebabkan oleh HZ pada medula spinalis dan batang otak pada 9 pasien (56%). Tiga bulan setelah onset HZ, PHN berkembang pada 5 pasien (56%) yang memiliki MRI abnormal. Pada MRI, tujuh pasien tanpa lesi HZ tidak mengalami nyeri sisa.
Bagaimana prognosis Post-Herpetic Neuralgia (PHN) ?
Neuralgia postherpetik sulit diobati. Gejala dapat berlanjut selama bertahun-tahun, terkadang seumur hidup. Dengan munculnya vaksinasi dewasa dan formulasi vaksin non-hidup yang baru dikembangkan, pencegahan tampak sebagai tujuan yang realistis untuk sebagian besar populasi Amerika yang rentan. Ketika pencegahan HZ tidak memungkinkan, perawatan tepat waktu disarankan, karena durasi dan keparahan nyeri dianggap sebagai faktor risiko PHN. Sayangnya, begitu PHN ditegakkan, pengobatan konservatif lini pertama jarang menghasilkan resolusi gejala dan tidak menawarkan pemulihan jangka panjang. Oleh karena itu, pendekatan terapeutik multimodal yang direkomendasikan oleh konsensus ahli harus dipertimbangkan. Bukti yang terbatas tetapi menggugah pikiran menunjukkan bahwa teknik tertentu yang tidak konvensional, baik yang invasif maupun non-invasif, menjanjikan dan patut diselidiki lebih lanjut.
Kesimpulan
Post-Herpetic Neuralgia (PHN) mewakili bentuk nyeri neuropatik yang berpotensi melemahkan dan sering diremehkan yang secara tidak proporsional yang mempengaruhi populasi yang rentan, termasuk orang tua dan orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan. Infeksi varicella zoster hampir secara universal lazim, membuat pencegahan infeksi herpes zoster akut (AHZ) dan diagnosis yang cepat dan manajemen agresif PHN sangat penting. Meskipun pengembangan vaksin herpes zoster baru-baru ini, pencegahan AHZ belum tersebar luas atau dibahas dalam pedoman pengobatan PHN. Diagnosis PHN memerlukan pertimbangan tanda-tanda PHN yang dikenali dan faktor risiko yang diketahui, termasuk usia lanjut, nyeri prodromal yang parah, ruam yang parah, dan lokasi AHZ pada dermatom trigeminal atau pleksus brakialis.
PHN adalah kondisi yang menyakitkan dan memberatkan yang dapat mengganggu fungsi dan kualitas hidup pasien. Profesional perawatan kesehatan memainkan peran kunci dalam membantu memperbaiki rasa sakit yang disebabkan oleh PHN melalui penilaian yang rutin dan pengenalan masalah sejak dini, merekomendasikan modalitas farmakologis berbasis bukti untuk mengelola nyeri PHN jangka panjang dan memantau efek samping pasien, kepatuhan terhadap pengobatan, harapan, dan tanggapan terhadap pengobatan pada populasi lansia yang paling berisiko.
Referensi :
1. Lee SH, Lee JY, Yeon H, Rho MC, Bae J, Park HJ. Pain changes and new neurologic sign in post-herpetic neuralgia: a clue in the diagnosis of malignancy—a case report. Ann Palliat Med. 2022 Aug;11(8):2773–7.
2. Matthews I, Duong M, Parsons VL, Nozad B, Qizilbash N, Patel Y, et al. Burden of disease from shingles and post-herpetic neuralgia in the over 80 year olds in the UK. PLoS One. 2020 Feb 25;15(2):e0229224.
3. Gruver C, Guthmiller KB. Postherpetic Neuralgia. 2022.
4. Zhou H-S, Li T-T, Pi Y, Wen S, Wang T-H, Xiong L-L. Ultrasound-Guided Selective Pulsed Radiofrequency Treatment of Great Auricular Nerve for Post-Herpetic Neuralgia of the Head and Neck: A Case Report. J Pain Res. 2021 Oct;Volume 14:3301–7.
5. Bian Z, Yu J, Tu M, Liao B, Huang J, Izumoji G, et al. Acupuncture therapies for postherpetic neuralgia: a protocol for a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMJ Open. 2022 Mar 17;12(3):e056632.
6. Dinh BN, Le H, Dinh J, Mouhanna J, Sanchez-Gonzalez MA. Serial Thoracic Transforaminal Epidural Steroid Injections for Post-herpetic Neuralgia: A Case Report. Cureus. 2022 Feb 1;
7. Zhou R, Wang J, Qi W, Liu F-Y, Yi M, Guo H, et al. Elevated Resting State Gamma Oscillatory Activities in Electroencephalogram of Patients With Post-herpetic Neuralgia. Front Neurosci. 2018 Oct 23;12.
8. Li X, Zeng X, Zeng S, He H, Zeng Z, Peng L, et al. Botulinum toxin A treatment for post herpetic neuralgia: A systematic review and meta analysis. Exp Ther Med. 2019 Dec 9;
9. Mallick-Searle T, Snodgrass B, Brant J. Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology, and pain management pharmacology. J Multidiscip Healthc. 2016 Sep;Volume 9:447–54.
10. Nalamachu S, Morley-Forster P. Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia. Drugs Aging. 2012 Nov 5;29(11):863–9.